手足口病相关知识科普及重症识别

手足口病诊疗指南（2018年版）指出：手足口病5岁以下年龄组发病率最高。患儿和隐性感染者为主要传染源，手足口病隐性感染率高。肠道病毒适合在湿、热的环境下生存，可通过感染者的粪便、咽喉分泌物、唾液和疱疹液等广泛传播。

密切接触是手足口病重要的传播方式，通过接触被病毒污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起感染；还可通过呼吸道飞沫传播；饮用或食入被病毒污染的水和食物亦可感染。

手足口病的表现分为以下两种：

一、普通病例表现

　　急性起病，发热，口腔粘膜出现散在疱疹，手、足和臀部出现斑丘疹、疱疹，疱疹周围可有炎性红晕，疱内液体较少。可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎。多在一周内痊愈，预后良好。部分病例皮疹表现不典型，如：单一部位或仅表现为斑丘疹。

二、重症病例表现

　　少数病例（尤其是小于3岁者）病情进展迅速，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（以脑干脑炎最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等，极少数病例病情危重，可致死亡，存活病例可留有后遗症。

　　1、神经系统表现：精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、甚至昏迷等；肢体抖动，肌阵挛、眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍；无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。查体可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失，巴氏征等病理征阳性。

　　2、呼吸系统表现：呼吸浅促、呼吸困难或节律改变，口唇紫绀，咳嗽，咳白色、粉红色或血性泡沫样痰液；肺部可闻及湿啰音或痰鸣音。

3、循环系统表现：面色苍灰、皮肤花纹、四肢发凉，指(趾)发绀；出冷汗；毛细血管再充盈时间延长。心率增快或减慢，脉搏浅速或减弱甚至消失；血压升高或下降。

那么有什么办法可以预防手足口病呢？

1. 肠道病毒71型疫苗能预防EV71病毒感染导致的手足口病，减少重症发生。

2. 饭前便后、外出回家后要用肥皂或洗手液等洗手。

3. 吃熟食，不要吃生冷食物

4. 婴幼儿使用的奶瓶、奶嘴及餐具使用前应充分清洗消毒。

5. 保持家庭环境卫生，勤通风，勤晒衣被。

6. 不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所。

7. 出现发热、出疹等相关症状要及时就诊，患儿避免与其他儿童接触。

8. 患儿的衣物及时晾晒或消毒，粪便要及时进行消毒处理。看护人接触儿童前、替幼童换尿布、处理粪便后均要洗手。

作为家长，又如何在早期识别重症手足口病呢？

　　当手足口病患儿具有以下特征，尤其是3岁以下的患儿，有可能在短期内发展为危重病例：

　　1、持续高热不退。

　　2、精神差、呕吐、易惊、肢体抖动、无力。

　　3、呼吸、心率增快。

　　4、出冷汗、末梢循环不良 患儿可出现全身出冷汗，手脚冰凉，皮肤花纹。

　　5、高血压 不管年龄大小均可表现为呕吐。此外，儿童可诉说有头痛、视物模糊，小婴儿可出现前囟张力增高等表现。

　　6、外周血白细胞计数明显增高 病情危重者白细胞计数可明显升高。所以，每一名临床诊断为手足口病的患儿，均需要行血常规检查。

　　7、高血糖 可有多尿、口渴、多饮等表现。

 来源： 手足口病诊疗指南（2018年版）、医学界儿科频道